Афазия

Афазия – состояние, при котором нарушается речь, но не затрагиваются слуховые функции. Человек, страдающий данным расстройством может полностью или частично утратить речевую функцию, а также с трудом понимать других людей. Это неврологическое нарушение, в основе которого лежит поражение зон головного мозга, отвечающих за речь.

Нарушение может развиваться остро, с быстрым развитием дисфункции речи или прогрессировать в течение определенного времени. В некоторых случаях заболевание является необратимым, если в его основе лежит нейродегенеративная деменция. В других случаях симптоматика имеет временные рамки, если причиной было временное нарушение кровотока, снабжающего мозг. Это может наблюдаться при таких состояниях как эпилептические повреждения, мигрень, ишемия, купированный в первые часы инсульт.

На сегодняшний день существует несколько классификаций форм афазии. Одной из них является типология по локализации и симптомам, созданная А.Р. Лурия, одним из основателей нейропсихологии.

Типы нарушений:

• Моторная афазия:
• Эфферентная – при ней поражается Premotor cortex, часть коры головного мозга, занимающей зону задних частей в области трех лобных извилин. Проявляется как оральная апраксия вследствие нарушения координации между артикуляционными мышцами.
• Афферентная – поражение охватывает кору головного мозга в области постцентральной извилины. Признаком нарушения является зависимость между положением тела и произношением звуков.
• Акустико-гностическая связана с поражением зоны Вернике и проявляется через нарушение слуха и понимания чужой речи.
• Акустико-мнестическая форма дисфункции речи вызывается повреждениями в височной извилине слуховой коры, которая отвечает за обработку слуховой и визуальной информации, а также за долговременную память.
• Амнестико-семантическая связана с патологиями в области задних отделов височной области и переднетеменных, что приводит к потере памяти и трудностям восприятия длинных предложений.
• Динамическая форма развивается при повреждении задних отделов лобной доли, которые отвечают за контроль речи.

Еще одна классификация была составлена немецким психоневропатологом Карлом Вернике и немецким экспертом по афазии Людвигом Лихтгеймом. Данная типология основана на проявлениях заболевания.

Виды нарушений:

• Транскортикальная моторная форма, при которой пациент с данным нарушением часто повторяет отдельные слова и составные фразы, допуская ошибки, но при этом не нарушается понимание слышимых слов.
• Транскортикальная сенсорная характеризуется нарушениями восприятия и понимания слов, при их правильном воспроизведении. Пациент может повторять или читать тексты, но при этом он не может понять их смысл.
• Кортикальная моторная форма дисфункции проявляется через нарушение речевой артикуляции, неразборчивость произносимых слов, повторяемость, неполным пониманием речи собеседника.
• Кортикальная сенсорная отличается такими признаками как непонимание произнесенных или прочитанных слов, размеренная речь при полном отсутствии ее смысла. Это набор слов, которые не связаны между собой, но звучат в нормальном темпе и со сменой интонации. Особенность данного нарушения заключается в том, что сам больной не всегда осознает, что говорит бессмыслицу.
• Субкортикальная моторная форма развивается вследствие поражения проводящих путей, связующих речевой анализатор и орган голосообразования (гортань). В этом случае пациент понимает слова, может читать и сохраняет навыки письменной речи, но говорить полноценно он не может, только краткими частицами или звуками.
• Субкортикальная сенсорная форма заболевания не влияет на речь, письмо и чтение, но при этом человек не может воспроизводить услышанную речь ни устно, ни письменно.
• Проводниковая форма характеризуется искажением произнесенных слов из-за перемены мест букв при правильном понимании речи. Такие пациенты испытывают трудности с воспроизведением услышанных слов.

Для полноты картины добавим классификацию, составленную в 1990 году Робертом Верцем:

• Амнестическое расстройство, при котором забываются слова, но заменяются при необходимости описанием.
• Глобальное смешанное сенсомоторное расстройство, в процессе развития которого речь утрачивается.

Тотальная речевая дисфункция, когда пациент не может понимать и воспроизводить слова развивается при поражении коры доминантного полушария.

Если причиной нарушения речевой деятельности стали временные ишемические атаки, существует благоприятный прогноз на восстановление речи. Особенно, если признаки снижения кровотока были купированы практически сразу. Сложности могут возникнуть, если пациент является пожилым человеком с рядом хронических заболеваний, которые влияют на нейропластичность.

Причины

Основная причина афазии – повреждение того или иного участка головного мозга, отвечающего за речевую функцию.

К этому могут привести:

• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Травмы в области головы
• Воспаление головного мозга, инфекционное и аутоиммунное
• Новообразования в области головы
• Распад психических функций (деменция)
• Хирургические вмешательства в головном мозге

В группе риска находятся, прежде всего, пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Молодые пациенты имеют больше шансов на восстановление речевой функции, поскольку их компенсаторные возможности организма значительно выше. Тяжесть проявления нарушений зависит от первопричины. Если в головном мозге появилось новообразование, то нарушения восприятия и воспроизведения речи обычно развиваются постепенно. В случае черепно-мозговой травмы или инсульта дисфункция развивается в очень короткий промежуток времени.

Симптомы

Каковой бы ни была причина, симптомы афазии проявляются через нарушение восприятия и воспроизведения сформировавшейся речи.

Среди основных признаков:

• Сложности с пониманием речи
• Проблемы с произношением
• Затруднения с повторением слов
• Нарушение ритмико-интонационной стороны речи
• Проблемы с письменным изложением и прочтением текста
• Несвязанная, бессмысленная речь

Диагностика

К проведению диагностических мероприятий привлекаются такие специалисты, как неврологи, нейролингвисты, логопеды, нейропсихологи. Собирается анамнез, проводится осмотр пациента с тестированием устной и письменной речи, форм памяти, зрительного гнозиса (узнавания предметов) и т.д.

Основные методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа
• Ультразвуковая допплерография артерий головы и шеи
• Рентгенологическое обследование артерий и вен головы и шеи
• Спинномозговая пункция (для выявления инфекционных заболеваний ЦНС)

Основная цель диагностических мероприятий – выявить причину афазии для дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика направлена на постановку точного диагноза и исключения таких нарушений как дизартрия (нарушение речевых функций вследствие органической патологии ЦНС), снижение слуха, задержка развития психики, гипофония (нарушение звучности голоса), паралич отделов речевого аппарата, дефекты речи.

Лечение

В зависимости от причин, которые привели к нарушениям, врач назначает лечение основного заболевания. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Если причиной стал ишемический инсульт, врач назначает тромболизис, который направлен на растворение тромба и снятия закупорки сосудов. В некоторых случаях проводится шунтирование артерий головного мозга, которое соединяет наружную сонную артерию и участок головного мозга, в который не поступает кровоснабжение.

Если был диагностирован геморрагический инсульт, при котором причиной острой нехватки кровоснабжения становится не закупорка, а разрыв артерии, врач проводит удаление гематомы (скопления крови) и назначает препараты для снижения внутричерепного давления.

Лечение афазии и ее симптомов базируется на логопедическом подходе, который позволяет скорректировать нарушения и вернуть полностью или частично речевую функцию.

Вне зависимости от формы заболевания и особенностей симптоматики, задача терапии заключается в восстановлении всех аспектов речи, включая понимание, воспроизведение, чтение и письмо, а также развитие зрительного гнозиса.

Очень важно начинать лечение сразу после выявленных признаков, заживления травмы или операционного вмешательства. Это поможет избежать фиксации на нарушениях речи. Процесс восстановления работы речевого аппарата является длительным и занимает не меньше нескольких лет. В это время пациент тренирует навыки речи, учится произносить буквы, слоги, слова, а в дальнейшем и строит предложения.

Дополнительно могут быть назначены препараты, улучшающие память, концентрацию, мышление, а также лекарственные средства, чье действие направлено на усиление кровообращения. К ним относятся ингибиторы холинэстеразы, ноотропы, нейромодуляторы, антиоксиланты и т.д. Все препараты и их дозировки назначаются исключительно лечащим врачом на основании анамнеза и результатов диагностики.

Дополнительные методы терапии:

• Акупунктура в области речевых мышц
• Воздействие микротоков на области мозга
• Воздействие магнитных импульсов на головной мозг
• Механическое (с помощью зондов) или ручное массажное воздействие на речевой аппарат

Диагностика афазии доступна в клинике «ПрофМедПомощь» в Москве по адресу: Минусинская, 3 (метро Бабушкинская, Медведково, Свиблово). В клинике прием ведут опытные врачи-неврологи с большим практическим стажем работы. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте, или воспользовавшись онлайн-формой для записи. Администраторы клиники ответят на все вопросы и запишут вас на удобное время.

Цены на услуги

Наши врачи

Воробьёв Андрей Васильевич

Стаж более 30 лет / Врач высшей категории / Врач-невролог

Записаться к врачу

Филимонов Олег Викторович

Стаж более 30 лет / Врач высшей категории / Врач-невролог

Записаться к врачу