Атеросклероз

Атеросклероз – заболевание, вызванное нарушением обмена органических соединений, в частности, жирных кислот, глицерина, аминокислот белков. В результате дисбаланса липопротеины с транспортируемым ими холестерином начинают скапливаться в сосудах, нарушая их эластичность. Из-за скопления жировых клеток и разрастания соединительной ткани, в сосудах сужается просвет, что негативно влияет на кровообращение. Скопление холестериновых бляшек в артериях может привести до полной закупорки сосуда, что нарушает кровоснабжение всех органов. Лечение атеросклероза проводят врачи клиники «ПрофМедПомощь» в Москве.

Заболевание протекает в хронической форме, что со временем может привести к различным сердечно-сосудистым патологиям. Таким как ишемическая болезнь сердца, при которой в коронарных артериях скапливаются бляшки и сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, инфаркт миокарда, как следствие ИБС, нарушение кровоснабжения головного мозга и, как следствие, инсульт. Кроме сердечно-сосудистой системы атеросклероз поражает сосуды конечностей, сосуды органов ЖКТ и мочеполовой системы. Лечение зависит от степени поражения и локализации бляшек.

Опасность атеросклероза сосудов заключается в том, что болезнь развивается медленно и на первых этапах бессимптомно. А признаки заболевания могут проявиться только при остром развитии, когда возникает опасное состояние – тромбоз. В этот период лечение возможно только в стационаре под наблюдением врачей. Стадия, на которой образуются бляшки без влияния на состояние здоровья, называется субклинической. В этот период можно диагностировать атеросклероз с помощью аппаратных исследований.

Симптомная стадия характеризуется появлением первых признаков. В зависимости от локализации поражения это может быть стенокардия, которая развивается при физических нагрузках и характеризуется появлением болей в грудной клетке, или клаудикация, то есть, появление боли и судорог в ногах, что приводит к временной хромоте. Лечение необходимо начать сразу после появления первых симптомов и проведения диагностики.

Поскольку в основе атеросклеротической болезни лежит дислипидемия, ее разделяют на врожденную, обусловленную генетической патологией одного из ферментов, который непосредственно участвует в жировом обмене. И приобретенную, связанную с различными факторами и повреждением щитовидных, паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников и т.п.

Атеросклероз поражает:

• Коронарные сосуды
• Сосуды шеи и головы
• Почечные артерии
• Сосуды нижних конечностей
• Грудную и брюшную аорты

Развитие атеросклероза подразделяют на несколько последовательных этапов:

1 этап. Долипидная стадия, когда начинается постепенное накапливание органических соединений в сосудах, повышается их проницаемость, разрушаются коллагеновые волокна.

2 этап. Появление липидных пятен или полосок - липоидоз. Они имеют желтый оттенок из-за холестерина, их диагностируют на стенках сосудов. В некоторых случаях эти скопления саморассасываются, в других – увеличиваются в объеме из-за новых отложений.

3 этап. Рост липидного пятна приводит к появлению объемных бляшек, это становится причиной липосклероза сосуда, то есть начинается прорастание соединительной ткани, которая уплотняется из-за скопления солей кальция. Необходимо начать лечение в этот период, поскольку бляшки все еще остаются подвижными и могут привести к закупорке сосуда.

4 этап. Из-за роста бляшки развивается стеноз, при котором сужается просвет сосуда и возникает риск разрыва его стенок. При множественных образованиях диагностируется атероматоз.

5 этап. Образование тромбов вследствие слущивания изъязвления бляшки (атероматозные язвы) и слущивания с нее эндотелия. На его место приклеиваются тромбоциты.

6 этап. Избыток кальция приводит к атерокальцинозу и, как следствие, локальному снижению кровотока и гипоксии органов.

Лечение заболевания должно быть начато как можно раньше, когда консервативная терапия может дать хорошие результаты.

Причины

Атеросклероз артерий может развиваться в силу разных причин, как правило, во многих случаях по независящим от человека обстоятельствам. Например, заболевание может быть спровоцировано рядом аутоиммунных патологий, при которых стенки сосудов поражаются клетками мононуклеарной фагоцитарной системы и лейкоцитами. В зависимости от первопричины варьируется и комплекс лечения.

Возможные причины и факторы риска атеросклероза:

• Инфекционные заболевания
• Нарушение выработки гормонов гипофиза, что приводит к активной выработке холестерина
• Врожденные и приобретенные патологии стенок сосудов
• Дислипидемия
• Нарушения окислительно-восстановительного баланса
• Наследственный фактор

Важно понимать, что нет одной причины развития атеросклероза. Как правило, это всегда комплекс факторов, на некоторые из которых можно повлиять. Например, придерживаться правильного питания с продуктами, насыщенными витаминами, микроэлементами и минералами. Курение и алкоголь также негативно влияют на состояние сосудов, что может стать отягчающим фактором при развитии атеросклероза.

Если в анамнезе имеются эндокринологические и сердечно-сосудистые заболевания, необходимо тщательно следить за уровнем липидов очень низкой плотности, промежуточной, низкой и высокой плотности, а также за уровнем холестерина в крови.

Дисбаланс жиров в организме, как отправная точка возникновения атеросклероза, часто сочетается с высоким уровнем холестерина, вызванным нарушением работы эндокринных желез. Но если дисбаланс врожденный, то он может быть единственной причиной и даже улучшение качества жизни и питания могут не сыграть особой роли.

Несмотря на то, что бляшки образуются из смеси органических соединений и холестерина, последний никак не зависит от приема пищи. Здесь речь идет о холестерине, который синтезирует сам организм, но в какой-то момент он не справляется с его утилизацией. Такое нарушение, а также изменение химического состава жиров, могут спровоцировать эндокринологические заболевания, активное курение, воспалительные процессы. Это приводит к высокой концентрации данного компоненты в крови и риску возникновения атеросклероза.

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, если она не врожденная, и укрепление сосудов.

Симптомы

Признаки атеросклероза проявляются не сразу, заболевание может развиваться в течение нескольких десятилетий, прежде чем провялятся первые симптомы. Поскольку вся кровеносная система взаимосвязана всегда существует риск того, что бляшки могут поражать не одну артерию, а несколько сосудов. Но все же первые признаки напрямую связаны с тем, где локализуются бляшки.

Общие проявления атеросклероза сосудов мозга:

• Боли и ощущение тяжести в области головы
• Закладывание ушей, шум в них
• Постоянная усталость
• Мышечная слабость
• Нарушение режима сна (бессонница или сонливость)
• Эмоциональное напряжение
• Депрессивные состояния
• Трудности с концентрацией и запоминанием

При данных проявлениях необходимо обратиться за помощью к врачу-терапевту, который проведет диагностику и назначит лечение. При необходимости пациент будет направлен к узким специалистам.

По мере развития и роста бляшек состояние недомогания может осложняться проблемами со зрением, речью, нарушением двигательной функции, хромотой. Чем уже становится сосудистый просвет, тем тяжелее состояние. Вплоть до глубоких обмороков, инсульта, психических расстройств и т.п.

Атеросклероз конечностей проявляется:

• Болью во время ходьбы
• Хромотой
• Онемением кистей рук и стоп
• Ощущением тяжести в конечностях
• Нарушением кровотока в пальцах
• Сухостью кожи
• Онихогрифозом и деформацией ногтей
• Судорогами и тремором конечностей
• Открытыми гнойными ранами на коже

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания и купирование симптомов.

Атеросклероз сосудов, которые доставляют кровь к сердцу, проявляется через стенокардию напряжения. Так называют состояние, при котором вследствие даже не высокой физической нагрузке появляются дискомфортные ощущения с локализацией в области груди. Перед лечением врач проводит осмотр с помощью инструментальных методов диагностики, и может увидеть бляшки в сердечных клапанах. Подобные признаки могут привести к инфаркту, при котором развивает некроз тканей сердца вследствие закупорки аорты.

Главный признак атеросклероза почечных сосудов – резкое и длительное повышение кровяного давления в стенках сосудов. Реноваскулярная гипертензия возникает при стенозе артерии более чем в 70% и постоянно прогрессирует. Лечение гипертензии идет в комплексе с лечением атеросклероза и в некоторых случаях может понадобиться установка стента.

Диагностика

На приеме врач-терапевт выслушивает жалобы, собирает анамнез, проводит первичный осмотр. Большую роль в постановке диагноза играют лабораторные и аппаратные исследования. С их помощью врач выявляет не только очаги поражения, но и причину заболевания.

Лабораторные анализы:

• ОАК
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы)
• Липидограмма
• Коагулограмма
• Гормональные тесты
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина

Одним из самых информативных анализов даже на самых ранних этапов на сегодняшний день является анализ на аполипопротеин B-100. Это особый вид белка, который отвечает за транспортировку липидов и, соответственно, холестерина. При его высоком уровне можно предположить риск возникновения атеросклероза.

Инструментальные методы (на выбор врача):

• Электрокардиография
• УЗИ сердца
• Суточное мониторирование работы сердца
• Ультразвуковое исследование органов малого таза
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• Дуплексное ультразвуковое сканирование почечных и коронарных артерий, сосудов рук и ног
• Транскраниальное дуплексное сканирование
• Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• МРТ
• КТ

Установка причин заболевания и локализации образования бляшек позволит подобрать наиболее эффективное лечение атеросклероза.

Лечение

Основная цель профилактических и лечебных мероприятий – контроль над уровнем липопротеинов низкой плотности, отвечающих за накопление холестерина. Лечение, прежде всего, направлено на снижение концентрации этого компонента и на поддержку его на безопасном уровне. Это позволит серьезно замедлить появление и прогрессирование холестериновых бляшек, а при начальных этапах даже остановить их появление.

Лечить атеросклероз необходимо после постановки диагноза и в зависимости от сопутствующих заболеваний. Лечение, как уже говорилось, назначается комплексное. Кроме коррекции образа жизни и питания, врач прописывает специальные лекарственные препараты. Самолечение в данном случае строго противопоказано. Симптомы этого заболевания не являются специфичными и схожи с другими болезнями. Назначение самому себе фармакологических препаратов или народных средств может усугубить состояние и лечение будет неэффективным.

В зависимости от стадии атеросклероза, от пораженных сосудов, от возможных осложнений врач выбирает тактику лечения: консервативную или хирургическую.

На первых стадиях или при существующей наследственности проводится коррекция питания со сбалансированными по витаминам и микроэлементам продуктами, и с низким содержанием жиров. Ограничивается (а лучше полностью отказаться) прием алкоголя и курение. Чтобы избежать гиподинамии и ее последствий разрабатывается программа физических нагрузок. В данном случае речь идет об активном движении, но если здоровье позволяет, то и занятий в тренажерном зале с умеренными нагрузками.

Очень важно нормализовать режим дня, полноценно отдыхать, заниматься умственной деятельностью. Все перечисленные рекомендации будут эффективны только при их должном соблюдении. Прием медикаментов без смены образа жизни не даст ожидаемых результатов.

Лечение препаратами назначается относительно тяжести болезни. В первую очередь это терапия, направленная на снижение уровня липидов очень низкой и низкой плотности, а также лекарственные средства, чье действие направлено на разрушение тромбов. Основные антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота и препараты с действующим веществом clopidogrel. Это ингибиторы агрегации тромбоцитов, которые помогают нормализовать их выработку.

Также врач назначает средства, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции, снижающие проницаемость стенок сосудов. Для снижения уровня липидов назначаются статины и производные фиброевой кислоты. Длительный прием препаратов этих групп значительно замедляет рост холестериновых бляшек и предотвращает сердечный приступ и нарушение мозгового кровообращения.

Наряду со статинами эффективными являются кумабы с активным веществом alirocumab. Они увеличивают количество активных рецепторов клетках печени, что ускоряет утилизацию липопротеинов их холестерина. Принцип действия статинов заключается в торможении скорости выработки холестерина, но они не воздействуют точечно, и могут нарушать часть химических процессов в организме. Побочными действиями статинов часто становится боль в мышцах и высокий уровень трансаминаз. Кумабы по сути являются антителами и воздействуют исключительно на молекулы PCSK9, поэтому риск побочных эффектов значительно ниже.

При этом их эффективность практически одинакова, и они назначаются в комплексе друг с другом. Особенно тогда, когда максимально возможная доза статинов не дает желаемого понижения липопротеинов. Такая ситуация может быть после инфаркта, осложненного сахарным диабетом. Кумабы вводятся в виде инъекций, и, в отличие от статинов, не ежедневно, а раз в несколько недель или месяц. Все зависит от необходимой дозы.

В случае диагностирования сопутствующих заболеваний (повышенное давление, сахарный диабет и т.п.) проводится их лечение. Если просветы в сосудах значительно сократились, что привело к появлению болезненной симптоматики, например, в руках и ногах, врач может прописать прием НПВС.

Медикаментозное лечение не всегда дает результаты и в этом случае врач назначает операцию.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Образование тромба с риском отрыва
• Растянутые стенки сосуда с образованием «карманов», заполненных кровью (аневризма). Ее разрыв может привести к смерти
• Сильный стеноз сосудов
• Эмболия

Виды хирургического лечения:

• Эндартериэктомия. Операция показана при уточненной локализации бляшки, которая сформировалась в непосредственной близости сосудистого устья. В ходе операции удаляется только образование в стенке сосуда.
• Внутрисосудистая баллонная дилатация. Проводится с целью расширить просвет сосуда. С помощью специального катетера, на кончике которого находится баллончик, сосуд растягивается, бляшки удаляются.
• Шунтирование. Суть метода заключается в трансплантации участка вены пациента, донора или протеза из полиэстера, полиэфирного волокна, ПТФЭ, при которой врач создает перенаправление кровотока. Назначается при очень сильном стенозе, когда пораженный участок нельзя восстановить.
• Стентирование. При среднем стенозе проводится имплантация стента, который представляет собой металлическую трубку необходимого размера. Она крепится на кончике катетера и имеет специальный баллончик. При введении стента в сосуд баллончик его расширяет. Когда проводник закрепляется в стенках сосуда, баллончик удаляется. Это позволяет предотвратить сужение сосуда в дальнейшем.

Диагностика и лечение атеросклероза доступны в клинике «ПрофМедПомощь» (метро Бабушкинская, Свиблово, Медведково). В медицинском центре принимают врачи-кардиологи, кандидаты медицинских наук с многолетним стажем работы. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте или с помощью онлайн-формы.

Цены на услуги

Наши врачи

Кедринская Лариса Ивановна

Стаж более 20 лет / Врач высшей категории, ведущий специалист, кандидат медицинских наук / врач-терапевт, кардиолог

Записаться к врачу