Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – заболевание, которое поражает тазобедренный сустав вследствие ухудшения его кровоснабжения. Патология наиболее часто обнаруживается у детей, в большей степени у мальчиков, возраста 3-14 лет. У девочек заболевание диагностируется реже, но его течение в подавляющем большинстве случаев более тяжелое. Нарушенное кровообращение приводит к проблемам в работе сустава, а также к такому осложнению, как некротизация тканей головки бедра. Это асептический некроз, то есть он вызван не инфекционными агентами. Лечение болезни Пертеса проводят врачи клиники «ПрофМедПомощь» в Москве.

Патология может быть односторонней и развиваться только в одном суставе, или двусторонней, при которой поражаются суставы обоих ног. Диагностирование заболевания в столь раннем возрасте связано с тем, что у ребенка до определенного периода снабжение бедренных костей кровью достаточно низкое, поэтому концевой отдел трубчатой кости подвержен риску нарушения кровоснабжения.

Если кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, перестает в полной мере поступать в эпифиз бедренной кости, часть кости, которая образует сустав со смежной костью, подвергается риску некроза, то есть, отмиранию тканей. Потеря костной ткани активизирует компенсаторные ресурсы организма, что приводит к увеличению объема пластинки гиалинового хряща. Это, в свою очередь, нарушает структуру эпифиза. Некротизированные ткани начинают распадаться, в метафизе (области между концевой частью кости и ее основным телом) появляются кисты, состоящие из хрящевой ткани. Плотность костной ткани снижается, из-за чего возрастает риск вывиха.

Болезнь Пертеса характеризуется медленным ростом костной ткани в области эпифиза. Причиной нарушения кровоснабжения является миелодисплазия – патология миелоидной ветви кроветворения. Она проявляется через отсутствие необходимого количества (10-12) артерий, которые питают костную ткань тазобедренной кости. У больных с болезнью Пертеса эти артерии не развиты в полной мере и их может быть всего несколько (3-4).

Стадии заболевания Легга — Кальве — Пертеса по Вальденстрему:

• Первая стадия, при которой диагностируется нетипичная форма головки кости, более уплотненная ткань эпифиза и напротив, менее плотная ткань метафиза, появление расстояния между поверхностями суставов.
• Вторая стадия, на которой происходит фрагментация, то есть разрушается ткань эпифиза из-а некроза.
• Третья стадия с выраженным процессом окостенения, когда головка кости приобретает более четкие контуры.
• Четвертая стадия, на которой происходит заживление.

Согласно еще одной классификации, заболевание проходит несколько стадий, которые характеризуются объемом поражения эпифиза:

• На первой стадии патология затрагивает не больше одной четвертой эпифиза при сохранении структуры головки бедра.
• На второй стадии почти половина ткани эпифиза подвергается остеохондропатии, а в метафизе начинают образовываться кисты.
• Третья стадия характеризуется тотальным поражением эпифиза и нарушением структуры метафиза.
• На четвертой стадии уменьшается высота эпифиза.

Некоторые врачи используют классификацию Райнберга, который разделил заболевание на пять стадий относительно изменений, обнаруженных с помощью рентгена.

На начальной стадии остехондропатии развивается остеопороз, поражающий головку и шейку кости, а также визуализируется отмирание губчатого вещества. На симптоматике это отражается как дискомфорт в области поражения и появления небольшой хромоты.

На следующей стадии остеохондропатия более выражена, головка бедра становится более плотной, ее высота снижается из-за нагрузки, а структура изменяется. Появляются дискомфортные ощущения при попытке отвести ногу в ту или иную сторону.

На стадии фрагментации участки некроза растворяются, кость приобретает просветы, они обрастают соединительной и хрящевой тканью. Больной начинает сильно хромать, испытывая боль при ходьбе и отведении ног.

На восстановительной стадии головка бедренной кости обретает свою первоначальную структуру, но ее форма остается ассиметричной и не восстанавливается в полной мере.

На последней стадии может произойти повторное деформирование головки. Осложнением является остеосклероз кости, уменьшение щели между суставами.

Причины

Точной причины болезни Пертеса нет. Но известно, что наиболее часто это заболевание развивается у пациентов с миелодисплазией, при которой нарушена иннервация и недоразвита сосудистая сеть, отвечающая за кровоснабжение бедренной кости.

Стать спусковым механизмом для развития заболевания могут такие факторы:

• Травма ног
• Воспалительные процессы, запущенные инфекциями
• Нарушение гормонального баланса
• Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
• Наследственность

Симптомы

В зависимости от степени поражения и скорости развития заболевания, признаками могут быть как начальная хромота, так и появление дискомфорта и даже болезненных ощущений в области бедра или паха при ходьбе. Ребенок может во время ходьбы подволакивать ногу. При дальнейшем развитии заболевания боль начинает усиливаться, сильно ограничивается амплитуда движения ног – больной с трудом может поднять и повернуть ногу. К этим признакам могут присоединиться такие как спазмы мышечной ткани на бедре спереди, холодные стопы, гипергидроз стопы. При сильном поражении одна нога может стать немного короче.

Диагностика

На приеме врач-ортопед выслушивает жалобы, уточняет симптоматику, проводит опрос. Как правило, на прием с детьми приходят родители, которые могут уточнить необходимые детали, например, изменилась ли походка ребенка. Затем врач проводит осмотр и назначает проведение дополнительных исследований.

Основные методы диагностики:

• ОАК
• Анализ на ревматоидный фактор
• Гормональная панель
• Рентген тазобедренного сустава (включая рентгенограмму в проекции Лауэнштейна)
• УЗ исследование для выявления выпота и изменения объема хрящевой пластинки
• МРТ тазобедренного сустава для обнаружения участков некроза
• Артрография (на поздних стадиях)
• Сцинтиграфия для обнаружения возможных скрытых переломов, остеомиелита, рака

Лечение

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание Легга — Кальве — Пертеса, врач назначает схему лечению. Основная задача – снять симптоматику, остановить разрушительный процесс и, при возможности, восстановить форму и функциональность головки бедренной кости.

Консервативная терапия заключается в применении методов физиотерапии для улучшения кровообращения в костных тканях. В первую очередь, ребенку прописывают постельный режим, чтобы снизить нагрузку на поврежденную кость. Он должен принимать, противовоспалительные препараты ангио- и хондопротекторы.

Методы физиотерапии:

• Электрофорез для введения лекарств через кожу, в частности, фосфора и кальция
• Электромагнитная стимуляция как противовоспалительное и обезболивающее средство
• Амплипульс-терапия для активации обмена веществ и улучшения проводимости мышечных тканей

Для предотвращения укорочения ноги проводят процедуры по вытяжению. Существует большое количество таких ортопедических методов, которые подбираются индивидуально врачом в зависимости от степени разрушения головки кости. Для это применяют специальные пластыри, манжеты со шнуровкой, укладки, шины, ортезы, повязки Ланге и т.д.

При хорошей динамике назначается ЛФК, чтобы мышцы не атрофировались и лечебный эффект был закреплен. Все упражнения, как правило, делаются лежа на спине, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на тазобедренный сустав.

Лечение заболевания занимает от одного года до 4-х лет, в зависимости от стадии прогрессирования болезни.

При тяжелом течении заболевания с тотальным некрозом и сильной деформацией может быть назначена хирургическая операция. Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом на основании рентгенологических снимков. Во внимание также принимается возраст больного.

Основной метод – остеотомия, при котором хирург удаляет пораженную часть кости или вправляет вывих. Для закрепления участков кости используют специальные металлические конструкции. Реабилитация после операции занимает несколько месяцев, которые пациент так же должен провести в полном покое. По мере заживления врач назначит ЛФК и массаж, чтобы разработать конечности.

Прогноз лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения и расположения отмерших тканей. На ранних этапах прогноз благоприятный, вплоть до полного восстановления. На более поздних стадиях все зависит от индивидуальных особенностей пациента и правильно подобранного метода лечения.

Диагностика заболевания доступна в клинике «ПрофМедПомощь» в СВАО недалеко от метро Бабушкинская, Медведково, Свиблово. В клинике можно получить профессиональную консультацию врача ортопеда, а также сдать лабораторные анализы. Здесь же можно сделать рентгенологические снимки кости и провести УЗИ тазобедренного сустава. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте или через онлайн-форму.

Цены на услуги

Наши врачи

Маныч Александр Викторович

Стаж более 20 лет / Врач-травматолог-ортопед, врач-хирург

Записаться к врачу