Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Щитовидная железа – один из главных органов эндокринологической системы организма человека. Если она повергается негативному влиянию различных факторов, нарушение ее функциональности сказывается на работе всего организма. Наибольшее распространение имеют узлы, которые с возрастом появляются в щитовидке практически у 50% женщин. Диагностика этой патологии на раннем этапе позволяет провести эффективное лечение. Одним из методов является биопсия щитовидной железы – пункции, которую врач проводит непосредственно на железе для получения пораженного биоптата и дальнейшего его исследования.

Узлы в этой области являются образованиями (единичными или множественными), которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Среди первых можно отметить кисты, аденому или зоб. Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Киста малых размеров не оказывает на работу органа негативного воздействия. Но при ее росте и достижении крупных размеров пациент может испытывать трудности с глотанием, приемом пищи, дыханием. Осложнением кисты может стать ее перерождение в злокачественное образование.

Аденома щитовидки образуется в жилистой ткани, как правило, она бывает одиночной, в редких случаях может стать злокачественной. Лечат ее с помощью тиреостатиков, радиоактивного йода или удаляют хирургическим путем. Что касается зоба, то он представляет собой увеличенную щитовидку, уплотнение, которое при больших размерах диагностируется визуально.

Рак щитовидной железы представляет собой злокачественные образования таких типов:

• Папиллярный. Он диагностируется примерно в 75-76% случаев. Отличается медленным ростом, редко дает метастазы, обычно по лимфоузлам. Имеет благоприятный прогноз после хирургического удаления.
• Фолликулярный. Более агрессивная форма рака, метастазы распространяются по кровеносным сосудам. При ранней диагностике прогнозы благоприятные.
• Медуллярный. Опасность этого вида рака заключается в том, что он продуцирует метастазы уже на раннем этапе развития в ближайшие шейные лимфатические узлы. Поздние стадии характеризуются метастазами в удаленных от щитовидки органов.
• Анапластический. Агрессивный рак с быстрым ростом опухоли и прорастанием в соседние органы. Активно метастазирует. Но диагностируется крайне редко.
• Эпидермоидный. Это редкий вид плоскоклеточного рака, который диагностируется примерно в 1-2% случаев. Имеет неблагоприятный прогноз из-за активного развития и раннего метастазирования.
• Саркома. Сложный в плане лечения рак, так как образуется из клеток сосудов и может поражать другие ткани щитовидки.
• Лимфома. Развивается в клетках лимфоидной ткани щитовидки, которая отвечает за продукцию лимфоцитов, обеспечивающих иммунную защиту организма.
• Фибросаркома. Поражает соединительную ткань железы.

Во всех этих случаях наиболее точным и информативным методом исследования и постановки диагноза является биопсия.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет практически безболезненно и безопасно получить информацию о структуре узла, типе его строения (злокачественный или нет), а также выявить другие патологии и заболевания. Кроме этого, процедура не имеет осложнений, если была проведена в клинике опытным врачом-эндокринологом.

Показания

Прежде чем назначить ТАБ щитовидной железы, врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез. В зависимости от результатов осмотра, а также дополнительных исследований, он может принять решение о биопсии.

Основные показания:

• Пальпируемое уплотнение (узел) на щитовидке
• Многоузловой зоб
• Активный рост новообразования или размера доли железы
• Уплотнение тканей или другие изменения
• Подозрение на аутоиммунное заболевание
• Нарушение гормонального фона
• Патологии железы
• Метастазы в области шеи

Назначение ТАБ также возможно, если пациент жалуется на определенных симптомокомплекс, который может говорить о том, что нарушена работа щитовидки.

Среди признаков:

• Постоянная слабость в мышцах и усталость, которая не проходит после полноценного сна
• Тревожные расстройства
• Нарушение работоспособности, сложность с запоминанием и концентрацией
• Обезвоженность кожных покровов
• Болевой синдром в мышцах и суставах
• Алопеция
• Хрупкость, отслаивание ногтевых пластин
• Проблемы с глотанием
• Увеличение веса при обычном режиме питания
• Нарушения сна
• Депрессивные состояния

В клинике «ПрофМедПомощь» на Минусинской, 3 в СВАО в Москве специалисты проводят осмотр и диагностику пациентов с данными симптомами и при наличии достаточных оснований назначают биопсию.

Противопоказания

Этот метод исследования не будет назначаться и проводиться в случае, если пациент имеет в анамнезе тяжелые сердечные заболевания, артериальную гипертонию с высоким риском развития гипертонического криза (состояния, когда давление резко поднимается и может развиться острый коронарный синдром, инфаркт, инсульт или острая почечная недостаточность). У детей пункционная биопсия проводится в случае, если есть возможность сделать общий наркоз.

Виды

Ранее биопсия проводилась чаще открытым методом, что предполагало взятие материала через глубокий надрез на шее. Это более травматичная процедура, поэтому сегодня ее проводят только в крайних случаях, если пункционный метод дал спорные или неточные результаты. Такая процедура может проводиться только при госпитализации в стационар, где после операции пациент наблюдается медицинским персоналом.

Проведение ТАБ под контролем УЗИ представляет собой взятие биоптата с помощью тонкой иглы, которая вводится в область железы. Благодаря ультразвуковому контролю врач точно попадает в пораженный участок органа и получает образец железистого материала. В дальнейшем он отправляется в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследований. Для этой процедуры наркоз не используется.

Подготовка

Проведение биопсии возможно в рамках приема у врача-эндокринолога, если пациент следовал определенным рекомендациям врача. Например, нужно исключить прием пищи за 12 часов до процедуры, если она будет проводиться с использованием наркоза (при открытом методе).

До процедуры необходимо рассказать:

• О приеме лекарств, если пациент проходит курс лечения
• О наличии аллергических реакций на наркоз и компоненты лекарственных средств
• О проблемах со свертываемостью крови, если они есть
• О заболеваниях крови (при наличии)

Кроме этого, врач может назначить сдачу анализа на кальцитонин. Это делается в случае, если врач предполагает наличие медуллярной карциномы. Кальцитонин является ее онкомаркером. И если он даже незначительно будет повышен в крови, будет обязательно назначена ТАБ, даже если ультразвуковое исследование показывает образования меньше 1 см.

Как проводится биопсия

Непосредственно перед процедурой врач попросит снять металлические украшения и все, что может содержать железо, например, зубные мосты и протезы.

Порядок проведения:

• Пациент ложиться на кушетку на спину. Под плечи укладывается подушка или валик, чтобы голова была запрокинута, а шея изогнута. В таком положении удобнее всего делать пункцию, так как щитовидка будет близко к коже.
• Врач обрабатывает кожу антисептиком, прикладывает к шее УЗИ-датчик, а затем аккуратно вводит иглу.

Вся процедура занимает около четверти часа. Что необходимо еще знать о биопсии? Во время ее проведения пациент не должен шевелиться и делать резкие движения. Перед введением иглы врач попросит пациента не сглатывать, чтобы ткани шеи были неподвижными. Говорить во время ТАБ запрещено.

После процедуры

В зависимости от толщины углы, с помощью которой делался забор ткани, врач может наложить повязку на шею или наклеить специальный лейкопластырь. Допустима небольшая болезненность в месте прокола, врач порекомендует подходящие анальгетические средства. Пациент может ощущать усталость, слабость, небольшую тошноту. После биопсии в течение суток шею нельзя мочить и не стоит физически нагружать себя. В это время разумнее будет отдохнуть. Симптомы должны пройти в течение 1-2 дней.

К врачу необходимо обратиться в случае появления таких признаков:

• Затруднение при глотании
• Образование отека в области прокола
• Повышение температуры тела
• Болезненность шейных лимфатических узлов
• Кровотечение
• Кашель
• Вертиго
• Одышка

Результаты биопсии

После того, как врач получит образец ткани, он направит его в лабораторию. Этот метод дает точный результат практически в 95% случаев. Остальные 5% могут быть связаны с тем, что материал было трудно получить или плотность железистой ткани оказалась слишком высока. Готовые результаты врач получает в течение недели.

Какие они могут быть:

• В узле были обнаружены злокачественные клетки. Это может быть папиллярная или фолликулярная (более агрессивная) карцинома. В этом случае пациент направляется к онкологу, поскольку это опасные опухоли, дающие метастазы. В редких случаях диагностируется анапластическая карцинома.
• Гиперплазия ткани оказалась доброкачественной. Врач рекомендует регулярные осмотры и контроль роста.
• Ткани щитовидки неоднородны, плотность на разных участках отличается. Это требует наблюдения у эндокринолога с контролем последующих изменений.
• Были обнаружены кисты, наполненные жидкостью. В некоторых случаях такие образования проходят сами и не требуют лечения, особенно если их размер не превышает 10 мм в диаметре. При наличии кист рекомендуется динамическое наблюдение и выявление причин их образования.
• У пациента был обнаружен зоб – невоспалительное увеличение железы. Токсический зоб характеризуется активной выработкой тиреоидных гормонов, нетоксический зоб не нарушает работу щитовидки. Если он не мешает пациенту, его лечат консервативно. Если он достигает больших размеров, врач может рекомендовать удаление щитовидной железы.

В случае, если биопсия дала отрицательный результат, это может знать одно из двух – патологии щитовидки нет, либо материал был взят не из пораженного участка. Поэтому ТАБ рекомендуется проводить при наличии узлов с диаметром более 10 мм.

В клинике «ПрофМедПомощь» прием ведут опытные врачи-эндокринологи. Они проводят консультации, назначают проведение диагностических мероприятий и составляют программу лечения. Если вас беспокоят уплотнения в области шеи, или есть признаки нарушения работы щитовидной железы, запишитесь на прием к нашим специалистам. Чем ранее будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. Запись можно осуществить по телефону или с помощью онлайн-формы на нашем сайте.

Цены на услуги

Наши врачи

Семенова Анна Рифатьевна

Стаж более 10 лет / Врач высшей категории / Врач-эндокринолог

Записаться к врачу