Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение в Москве

Эндометриоз — одно из самых загадочных и распространенных гинекологических заболеваний, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают разрастаться за ее пределами. Эти очаги, называемые гетеротопиями, могут располагаться на яичниках, маточных трубах, стенках кишечника, мочевом пузыре и даже на брюшине. Как и нормальный эндометрий, эти клетки подвержены циклическим изменениям и ежемесячно «менструируют», что приводит к локальным воспалительным процессам, образованию спаек и сильному болевому синдрому. Эндометриоз является частой причиной хронических тазовых болей и бесплодия, значительно снижая качество жизни женщины. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют взять заболевание под контроль, уменьшить симптомы и сохранить репродуктивную функцию.

Симптомы эндометриоза

Клиническая картина заболевания крайне разнообразна и зависит от локализации очагов, их размера и глубины поражения. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время обследования. Однако чаще всего заболевание имеет ряд характерных признаков:

• Тазовая боль: Это самый частый симптом. Боль может быть ноющей, постоянной или схваткообразной, локализоваться внизу живота, в области поясницы и усиливаться перед менструацией и во время нее. Болевые ощущения также могут возникать при половом акте (диспареуния) или дефекации.
• Нарушения менструального цикла: Менструации становятся обильными (меноррагия) и продолжительными. Характерным признаком являются мажущие темно-коричневые выделения до и после месячных.
• Бесплодие: Около 30-40% женщин с эндометриозом сталкиваются с проблемой зачатия. Это связано с образованием спаек в малом тазу, которые нарушают проходимость маточных труб, а также с развитием воспалительного процесса, негативно влияющего на качество яйцеклеток и процесс имплантации эмбриона.
• Симптомы со стороны других органов: При поражении кишечника могут возникать боли при дефекации, запоры, диарея, а в тяжелых случаях — кровь в стуле во время менструации. При эндометриозе мочевого пузыря наблюдается учащенное болезненное мочеиспускание, иногда с примесью крови.
• Общие симптомы: Хроническая усталость, слабость, эмоциональная лабильность.

Важно отметить, что сила боли не всегда коррелирует со степенью распространения заболевания. Небольшие очаги могут вызывать невыносимые боли, а обширные — протекать почти бессимптомно.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза часто бывает затруднена из-за разнообразия симптомов. Золотым стандартом является лапароскопия с последующей биопсией, однако диагноз начинают подозревать уже на основании жалоб и осмотра.

1. Консультация гинеколога: Врач подробно собирает анамнез, уделяя внимание характеру болей и их связи с циклом. При бимануальном гинекологическом осмотре может определяться болезненность, увеличение яичников, недостаточная подвижность матки из-за спаек.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Трансвагинальное УЗИ является основным неинвазивным методом диагностики. Оно позволяет выявить эндометриоидные кисты яичников (так называемые «шоколадные» кисты), а также заподозрить аденомиоз (эндометриоз матки). Однако поверхностные очаги на брюшине УЗИ не визуализирует.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает более детальную картину и используется для уточнения локализации и распространенности очагов, особенно при ретроцервикальном эндометриозе и поражении соседних органов.
4. Лапароскопия: Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. Под общим наркозом через небольшие проколы в брюшную полость вводится оптический прибор (лапароскоп), который позволяет осмотреть все органы малого таза и выявить даже мельчайшие очаги эндометриоза. Во время лапароскопии можно сразу провести удаление очагов и рассечение спаек.
5. Анализ крови на онкомаркер СА-125: Его уровень может быть повышен при эндометриозе, однако этот анализ не является специфичным, так как маркер повышается и при других заболеваниях (воспалительные процессы, рак яичников). Используется для динамического наблюдения.

Лечение эндометриоза

Тактика лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности симптомов и распространенности процесса. Цели лечения: уменьшение боли, подавление активности очагов, лечение бесплодия и предотвращение прогрессирования заболевания.

Консервативная (медикаментозная) терапия

Основой медикаментозного лечения является гормональная терапия, направленная на подавление циклической активности очагов эндометриоза.

• Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников (агонисты ГнРГ): Эти препараты создают состояние «искусственного медикаментозного климакса», временно прекращая менструальную функцию. Это приводит к атрофии очагов эндометриоза и значительному уменьшению боли. Курс лечения обычно ограничен 6 месяцами из-за риска развития побочных эффектов, схожих с климактерическими (приливы, остеопороз).
• Гормональные внутриматочные системы, содержащие гестаген: Высвобождают локально гестаген, который подавляет рост эндометрия и очагов эндометриоза, значительно уменьшая болевой синдром и менструальную кровопотерю. Устанавливаются на длительный срок.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Применяются в непрерывном или пролонгированном режиме (без перерыва на менструацию). Это подавляет овуляцию и рост эндометриоидных очагов, делая менструации менее болезненными.
• Гестагены: Препараты этой группы принимаются непрерывно и специально разработаны для лечения эндометриоза. Они эффективно уменьшают боль и подавляют рост очагов.
• Симптоматическая терапия: Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: неэффективность медикаментозной терапии, эндометриоидные кисты яичников диаметром более 3-4 см, бесплодие, вызванное спаечным процессом, тяжелые формы эндометриоза с поражением других органов.

• Лапароскопия: Является методом выбора. Это малотравматичная операция, во время которой хирург удаляет очаги эндометриоза, иссекает спайки, проводит коагуляцию участков. Кисты яичников удаляются с максимальным сохранением здоровой ткани органа. Лапароскопия позволяет значительно уменьшить боль и повысить шансы на естественную беременность. При необходимости хирургического лечения пациентка направляется в специализированный гинекологический стационар.
• Лапаротомия: Полостная операция проводится в крайне тяжелых и распространенных случаях.
• Радикальная операция: Удаление матки с придатками (гистерэктомия с овариоэктомией) выполняется женщинам после 40 лет, которые не планируют беременность, при неэффективности других методов лечения и некупируемом болевом синдроме. Это крайняя мера.

После хирургического лечения для профилактики рецидивов почти всегда назначается курс гормональной терапии.

Лечение бесплодия, ассоциированного с эндометриозом

При сохраненной проходимости маточных труб после лапароскопии часто рекомендуют планировать беременность в течение года. Если беременность не наступает, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО). ЭКО показано при тяжелых формах эндометриоза и сопутствующем мужском факторе бесплодия.

Лечение эндометриоза в клинике

Диагностика и лечение эндометриоза требуют от врача высокого профессионализма и оснащения клиники современным оборудованием. Медицинский центр «Профмедпомощь» предлагает комплексный подход к решению этой проблемы. Наши гинекологи, имеющие большой опыт работы с этим заболеванием, проведут тщательное обследование, включающее УЗИ экспертного класса и при необходимости направят на МРТ или порекомендуют лапароскопическую диагностику в условиях стационара.

Мы разрабатываем индивидуальный план лечения для каждой пациентки, учитывая ее возраст, планы на материнство и выраженность симптомов. В арсенале наших специалистов – все современные виды медикаментозной терапии. При необходимости оперативного вмешательства мы дадим рекомендации по выбору стационара и поможем с направлением.

Наша клиника удобно расположена в СВАО Москвы, рядом со станциями метро Бабушкинская, Свиблово и Медведково. Мы понимаем, насколько важно ваше здоровье и качество жизни. Не миритесь с болью – запишитесь на консультацию к гинекологу в «Профмедпомощь», и мы поможем вам победить эндометриоз.

Наши врачи

Кружалова Ольга Сергеевна

Стаж более 25 лет / Врач высшей категории, ведущий специалист / Врач-акушер-гинеколог

Записаться